Higiene de heridas

Higiene de la Herida¹˒² es un protocolo de atención antibiofilm diseñado para limpiar y desinfectar una herida y superar las barreras de cicatrización que a menudo se presentan por la presencia de biofilm. Así como seguimos una higiene básica todos los días lavándonos las manos, cepillándonos los dientes y duchándonos, debemos aplicar una higiene básica regular a las heridas para mantenerlas limpias y eliminar el biofilm. Al implementar la Higiene de la Herida, puedes brindarle a cada herida la mejor oportunidad de cicatrización.

1. Limpieza

Definición: 
Eliminación activa los contaminantes de la superficie, los residuos sueltos, esfacelos, necrosis blanda, los microbios y/o los restos de apósitos anteriores de la superficie de la herida y la piel circundante^{1, 2}

Fundamento:
Limpiar con la intención de eliminar el tejido desvitalizado, los residuos y el biofilm^{1, 2}

2. Desbridamiento

Definición: 
Eliminación física de biofilm, tejidos desvitalizados, residuos y materia orgánica mediante ayudas mecánicas^{1, 2}

Fundamento:
Es posible que el desbridamiento que no logra un sangrado preciso no elimine físicamente el biofilm. Se necesita la aplicación de fuerza mecánica y cizallamiento, en combinación con un surfactante líquido o una solución antimicrobiana, para romper y alterar el biofilm. ^{1, 2}

3. Remodelación

Definición:
Agitar el borde de la herida para estimular la expresión de los factores de crecimiento, para iniciar la formación de una piel sana^1,2

Fundamento:
El tejido desvitalizado, los callos, los restos hiperqueratósicos y las células senescentes en los bordes de la herida pueden albergar biofilm. La extracción es necesaria para facilitar la epitelización y la contracción de la herida ^1,2

4. Cubrimiento de la Herida

Definición:
Aplicación de un apósito para tratar cualquier biofilm residual y evitar la contaminación y la recolonización y, por lo tanto, la reformación de la biofilm^1,2

Fundamento:
El biofilm puede volver a formarse rápidamente, y es poco probable que el desbridamiento repetido por sí solo impida su reformación. La aplicación de antimicrobianos tópicos y agentes antibiofilm puede tratar el biofilm residual y prevenir su reformación ^1,2

La necesidad de un enfoque holístico para la higiene de heridas

Integrar la Higiene de la Heridas en una estrategia proactiva de cicatrización  de heridas significa²: 
- Integrar la Higiene de la Herida en una estrategia holística que incluya la evaluación y el seguimiento del paciente.
- Implementar la Higiene de la Herida en cada cambio  de apósito hasta que se produzca la cicatrización.
- Reconocer las 5 etapas cruciales de la trayectoria de cicatrización:
    1. Tejido necrótico
    2. Tejido esfacelado
    3. Tejido de granulación no saludable
    4. Tejido de granulación sano
    5. Tejido epitelial
 

Referencias:

1. Murphy C, Atkin L, Swanson T, Tachi M, Tan YK, Vega de Ceniga M, Weir D, Wolcott R. Documento de consenso internacional. Desafiar las heridas difíciles de curar con una estrategia de intervención temprana contra la biopelícula: Higiene de heridas. J Cuidado de Heridas 2020; 29(Supl. 3b):S1–28

2. Murphy C, Atkin L, Vega de Ceniga M, Weir D, Swanson T. Documento de consenso internacional. Integrar la higiene de heridas en una estrategia proactiva de cicatrización de heridas. J Cuidado de Heridas 2022; 31:T1–S24