Higiene das feridas

A Higiene das Feridas^1,2 é um protocolo de cuidados anti-biofilme destinado a limpar e descontaminar uma ferida, e superar as barreiras à cicatrização muitas vezes causadas pela presença de biofilme. Assim como seguimos a higiene básica todos os dias, lavando as mãos, escovando os dentes e tomando banho, devemos aplicar higiene básica regular nas feridas para mantê-las limpas e remover o biofilme. Ao implementar a Higiene das Feridas, você pode dar a cada ferida a melhor chance de cicatrização.

1. Limpar

Alinhar o leito da ferida para soltar suficientemente o tecido desvitalizado superficial, os detritos da ferida, os resíduos externos e o biofilme. Limpar a pele perilesional para remover as células mortas e descontaminar a área.

Utilizando uma pressão suave sempre que necessário e conforme tolerado, limpar a pele localizada 10-20 cm ao redor da ferida, seguindo as orientações locais ao limpar as áreas “limpas” (mais afastadas da ferida) e “sujas” (mais próximas da ferida/a própria ferida).

Use gaze e, se houver a disponibilidade, faça uma lavagem anti-séptica ou surfactante

Definição: 
Remoção ativa de contaminantes superficiais, debris soltos, esfacelos, necrose amolecida, micróbios e/ou restos de curativos anteriores da superfície da ferida e da pele circundante^{1, 2}

Lógica:
Limpar com a intenção de remover tecido desvitalizado, detritos e biofilme^{1, 2}

2. Desbridar

Remova todo o tecido desvitalizado, detritos, corpos estranhos e biofilme. Continue até que ocorra um sangramento pontual (quando o paciente consentir/tolerar e a prática local permitir), deixando o leito da ferida em condições favoráveis ao uso eficaz de curativos antimicrobianos e/ou anti-biofilmes.

Os métodos de desbridamento podem ser:  manual/mecânico, cortante, ultrassónico ou biológico, e podem depender do ambiente e nível de habilidade do profissional.

Definição: 
Remoção física de biofilme, tecido desvitalizado, detritos e matéria orgânica utilizando ajudas mecânicas^{1, 2}

Lógica:
O desbridamento que não atinge sangramento pontual pode não remover fisicamente o biofilme. Força mecânica aplicada e cisalhamento, em combinação com um surfactante líquido ou solução antimicrobiana, é necessária para quebrar e interromper o biofilme. ^{1, 2}

3. Remodelar

Avalie continuamente as bordas da ferida, removendo tecido enrolado, seco, ou com hiperqueratose para eliminar qualquer biofilme que possa estar a colonizando as bordas da ferida.

Exemplos de abordagens adequadas para esta finalidade incluem desbridamento mecânico, cortante, ultrassónico ou biológico, e podem depender do ambiente e nível de habilidade do profissional

Definição:
Agitar a borda da ferida para estimular a expressão de fatores de crescimento, para iniciar a formação de pele saudável^1,2

Lógica:
Tecido desvitalizado, calos, detritos hiperceratóticos e células senescentes nas bordas da ferida podem abrigar biofilme. A remoção é necessária para facilitar a epitelização e a contração da ferida ^1,2

4. Aplicar a cobertura

Escolha uma cobertura (curativo) com agentes anti-biofilme/antimicrobianos que possa tratar qualquer biofilme residual e prevenir a contaminação e recolonização, ou seja, a reformação do biofilme. Também deve gerenciar o exsudado de forma eficaz, promovendo assim a cicatrização.

Definição:
Aplicação de curativo para tratar qualquer biofilme residual e evitar contaminação e recolonização e, portanto, a reformação do biofilme ^1,2

Lógica:
O biofilme pode se reformar rapidamente, e o desbridamento repetido por si só dificilmente impedirá seu recrescimento. A aplicação de antimicrobianos tópicos e antibiofilmes pode tratar o biofilme residual e prevenir sua reformação ^1,2

A necessidade de uma abordagem holística para a Higiene das Feridas

Incorporar a Higiene das Feridas em uma estratégia proativa de cicatrização das feridas significa²: 
- Incorporar a Higiene da Ferida em uma estratégia holística que inclui Avaliação e Monitoramento do paciente.
- Implementar a Higiene da Ferida a cada troca  de curativo até que ocorra a cicatrização
- Reconhecendo os 5 estágios cruciais da trajetória de cura:

    1º. Tecido necrótico algarismo.
    2º. Tecido desleixado
    3º. Tecido de granulação insalubre
    4º. Tecido de granulação saudável
    5º. Tecido epitilizante
 

Referências:

1. Murphy C, Atkin L, Swanson T, Tachi M, Tan YK, Vega de Ceniga M, Weir D, Wolcott R. Documento de consenso internacional. Desafiando feridas difíceis de cicatrizar com uma estratégia de intervenção precoce antibiofilme: Higiene de feridas. J Cuidados com Feridas 2020; 29(Suppl 3b):S1–28

2. Murphy C, Atkin L, Vega de Ceniga M, Weir D, Swanson T. Documento de consenso internacional. Incorporando a Higiene de Feridas em uma estratégia proativa de cicatrização de feridas. J Cuidados com Feridas 2022; 31:S1–S24