Retenção urinária – Prolapso de órgão pélvico
Muitas vezes, os profissionais de saúde pensam no esvaziamento incompleto da bexiga como um problema urológico masculino, no entanto, as mulheres podem sofrer de anormalidades estruturais que contribuem para o esvaziamento incompleto da bexiga também.
Quando o assoalho pélvico se torna frouxo devido ao parto, ganho de peso, empurrar devido à constipação, etc – há um risco de que a bexiga, intestinos, útero, ou reto pode cair na abóbada vaginal. Este prolapso de órgão pélvico pode exercer pressão sobre a uretra e/ou a bexiga. Também pode torcer a uretra – impedindo que a bexiga esvazie até a conclusão. 1º
Quando uma mulher se apresenta à sua clínica com queixas de fluxo urinário lento ou descrevendo uma sensação de que "... algo está saindo da minha vagina não permitindo que minha bexiga se esvazie" – pense no prolapso de órgão pélvico.
Normalmente, uma mulher com essas queixas pode ser:
- Em idade fértil
- Pós-menopausa
- Teve intervenção cirúrgica prévia na abóbada vaginal – como uma histerectomia
Uma mulher pode ter um prolapso de um único órgão ou vários órgãos prolapsando ao mesmo tempo. De qualquer forma, o paciente pode apresentar esvaziamento vesical incompleto, infecções urinárias recorrentes e/ou dispareunia (relação sexual dolorosa). algarismo
Um visual fácil para os pacientes para ajudá-los a entender o prolapso de órgãos.
"Você tem um trampolim segurando a parede anterior ou a parede superior da vagina que sustenta a bexiga; um trampolim no topo ou ápice da vagina que suporta o útero e os intestinos; e um trampolim na parede traseira da vagina que mantém o reto no lugar.
A fraqueza de qualquer um desses trampolins pode causar flacidez ou prolapso dos órgãos pélvicos na abóbada vaginal. O prolapso do órgão na abóbada vaginal pode levar à obstrução."
O prolapso vaginal ou a perda da integridade das paredes vaginais podem resultar em defeitos referidos como cistocele, retoceles e enteroceles.
A cistocele é a perda de sustentação da parede vaginal anterior, muitas vezes relacionada ao parto ou ganho de peso. Essa fraqueza muscular permite que a bexiga caia na abóbada vaginal e potencialmente belisque a uretra – dificultando o esvaziamento da bexiga. 3º
A retocele é uma fraqueza da parede vaginal posterior, muitas vezes relacionada à constipação. Essa fraqueza pode criar pressão na uretra e dificultar a passagem da urina. 1,4
Por fim, uma enterocele é uma fraqueza da parede vaginal muitas vezes causada por algum tipo de cirurgia vaginal. Essa fraqueza permite que o intestino delgado migre para a abóbada vaginal, a partir do aspecto superior da vagina, muitas vezes torcendo a uretra e não permitindo que a bexiga se esvazie. 1,5
Cada um desses defeitos pode afetar o posicionamento da uretra, resultando na incapacidade de esvaziar completamente a bexiga. Um exame pélvico pode ajudar a identificar e confirmar o prolapso do assoalho pélvico.
O esvaziamento incompleto da bexiga pode ser confirmado usando uma varredura da bexiga. Se houver evidência de esvaziamento vesical incompleto e os sintomas da paciente forem consistentes com um padrão miccional obstruído, existem alguns procedimentos clínicos que podem confirmar que o tratamento do prolapso vaginal melhoraria o esvaziamento vesical.
Um provedor poderia colocar um pessário na clínica. Encha a bexiga com aproximadamente 350 ccs de solução salina normal usando um cateter, remova o cateter e, em seguida, faça com que o paciente esvazie. Repita a varredura da bexiga e veja se a bexiga esvazia até a conclusão e os sintomas miccionais melhoram.
A urodinâmica também pode ser completada para obter essas informações. Se a bexiga esvazia mais facilmente e os sintomas miccionais melhoram, o foco deve ser no tratamento do prolapso do órgão pélvico.
Há momentos em que o cateterismo intermitente pode ser necessário para auxiliar no esvaziamento vesical – a curto prazo, enquanto outras intervenções estão em andamento, ou como uma solução de longo prazo, se isso for do melhor interesse do paciente.
A cirurgia pode ser necessária para tratar pacientes que são candidatos razoáveis. Espera-se que a reconstrução da abóbada vaginal forneça suporte adequado, melhorando o esvaziamento vesical.
As intervenções conservadoras podem incluir perda de peso, fisioterapia para ajudar a fortalecer a abóbada vaginal, uso de um pessário para aliviar o prolapso ou, possivelmente, manipulação manual do prolapso para permitir que a bexiga esvazie.
Referências: 1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pelvic-organ-prolapse/symptoms-causes/syc-20360557 2. Disponível em: https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/b/bladder-prolapse-(cystocele) 3. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15468-cystocele-fallen-bladder 4. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17415-rectocele 5. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16966-enterocele
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