Retenção urinária – Hiperplasia prostática benigna (HPB)
Quando ouvimos "retenção urinária", nosso primeiro pensamento pode ser de homens com próstata aumentada – seguido de pensamentos sobre o tratamento para essa condição, a Hiperplasia Benigna da Próstata (HPB).
De acordo com uma diretriz da American Urological Association (AUA), até os oitenta anos, 80% dos homens nos Estados Unidos terão aumento prostático. 1º
A HPB é o crescimento de células musculares e epiteliais lisas no centro da próstata e no tecido circundante – sem relação com o câncer.
O aumento da próstata pode exercer pressão na uretra causando alguma obstrução e possivelmente dificuldade para urinar. Essa obstrução uretral pode resultar em sintomas de baixo risco do trato urinário inferior (DTUIs), como urgência, frequência, fluxo lento e noctúria. Quando esses sintomas são graves, eles podem ser indicativos de um problema de maior risco, como retenção urinária.
Para ajudar a investigar melhor a retenção urinária, um profissional deve obter um bom histórico de saúde, incluindo Escore Internacional de Sintomas da Próstata (IPPS), Análise de Urina (AU), Volume Residual Pós-Miccional (RVP) e, se possível, Urofluxometria.
Se essa avaliação inicial identificar uma situação de maior risco, como hidronefrose, creatinina sérica elevada, infecção, incontinência urinária significativa, o tratamento deve ser iniciado.
A terapia de primeira linha para HPB geralmente inclui medicamentos como alfabloqueadores, que "relaxam" o músculo liso na zona de transição da próstata, ou inibidores da 5-alfa redutase, que ajuda a diminuir o tamanho geral da próstata, ou uma combinação de ambos. O objetivo da terapia medicamentosa é melhorar o esvaziamento vesical.
Se um teste de medicação não for útil, ou se houver uma escalada no risco – como aumento da creatina sérica ou piora da hidronefrose, pode ser mais apropriado aumentar o nível de cuidado.
Um cateter de foley pode precisar ser inserido ou educação sobre cateterismo intermitente pode precisar ser fornecida para ajudar com a descompressão da bexiga temporariamente ou a longo prazo.
Lembre-se que na seleção intermitente de cateter para o paciente com próstata aumentada, um cateter de tamanho francês maior ou um cateter de ponta coudé podem ser necessários para permitir que o cateter passe pela obstrução prostática mais facilmente.
Em muitos casos, um dos vários tratamentos cirúrgicos minimamente invasivos (MIST) ou procedimentos invasivos pode ser apropriado para melhorar o esvaziamento vesical.
Devido aos resíduos urinários significativamente elevados, é possível que pós-cirurgicamente, um novo ou mais tratamento para os sintomas da HPB seja necessário. Por exemplo, o paciente pode precisar trabalhar na reciclagem da bexiga, tomar medicamentos ou realizar cateterismo intermitente a longo prazo.
Referências: 1. Manejo dos Sintomas do Trato Urinário Inferior Atribuídos à Hiperplasia Prostática Benigna: DIRETRIZ AUA 2021
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