ストーマ周囲皮膚を適切に管理する

スキンケアのために知るべきこと

ストーマ周囲のスキンケアには、予防ケアが重要です。ストーマ保有者の方に役立つスキンケアのヒントを提供することで、ストーマ周囲の皮膚の問題を防ぐことができます。

ストーマ周囲の皮膚トラブルの一般的な原因

漏れ：
皮膚保護剤の下に排泄物が潜り込み皮膚を刺激することで、健康な皮膚にトラブルが発生することがあります。
圧迫：
ベルトや一部の衣類によって、ストーマと周囲皮膚が圧迫される場合があります。
ストーマサイズ：
皮膚保護剤が適切なサイズにカットされていることを確認します。　 排泄物から保護するために、常にストーマ周囲(1〜2mm大きく)にぴったりと貼付する必要があります。皮膚保護剤がストーマ周辺にしっかりと密着せず、漏れる可能性があります。
皮膚のしわやくぼみ：
皮膚のしわやくぼみは皮膚保護剤がお腹にしっかりと密着するのを妨げ、漏れることがあります。ストーマが平坦になっていたり、陥没していたりする場合は、別の形状の製品が必要になることがあります。
皮膚剥離または摩擦：
面板の皮膚保護剤やテープ等をあまりにも早く除去すると、皮膚の表層が引き剥がされることがあります。それが頻繁に起こるほど、皮膚はより刺激されます。
皮膚保護剤：
皮膚の赤くなった部分や炎症を起こした部分が皮膚保護剤やテープ等と同じ形状の場合は、アレルギーや過敏症を発症している可能性があります。

患者様のためのストーマ周囲のスキンケアのヒント

• ストーマ装具は定期的に交換しましょう
• 皮膚保護剤を上から下へゆっくり丁寧に剥がします。粘着剥離剤が役立つ場合があります
• ストーマ周囲皮膚をぬるま湯に浸したやわらかい布などできれいにしましょう
• 皮膚にやさしい石鹸を使用しましょう
• 次のストーマ装具を装着する前に、ストーマ周囲皮膚を完全に乾かしましょう
• ストーマ装具を交換する度に、皮膚を観察してください。
• 必要に応じて、装着前に皮膚被膜剤を塗布してください。

一般的に、健康なストーマ周囲の皮膚は、体の他の部分の皮膚と同じように見えます。多くの場合、皮膚保護剤を剥がすと、多少の赤みが見られることもありますが、それは正常なことです。
赤みが消えない場合は、ストーマ周囲の皮膚に問題がある可能性があります。皮膚の不快感も、ストーマ周囲の皮膚が健康的でないことを示す兆候のひとつです。

注意：長い時間、あるいは、大量の排泄物や尿が皮膚に当たっていなくても、ストーマ周囲の皮膚にトラブルが起こります。また、皮膚トラブルを簡単に発見できるとは限りません。そのため、ストーマ周囲の皮膚の重要性を患者様に知ってもらう必要があります。そうすることで、異常を知らせるサインや皮膚の問題への対処法を患者さんに知ってもらうことができます。患者様が必要な情報やサポートを確実に受けられるようにしましょう。

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ストーマ周囲の皮膚トラブルの管理

時に、ストーマ周囲の皮膚が不健康な患者様に出会うことがあります。皮膚の問題を特定することは、管理の最初のステップです。ここではストーマ周囲の皮膚に起こりがちな一般的な問題とその一般的な情報（説明、原因、症状など）を紹介します。

カンジダ症

説明/原因：
多くの場合、漏れ、発汗、抗生物質治療、暖かい気候、皮膚のダメージが原因です

症状：
かゆみ、ぶつぶつした赤い肌。また、腟、わきの下、口、または皮膚の襞（臀部、鼠蹊部）のあらゆる領域の感染症

アレルギー性接触皮膚炎³

説明/原因：
多くの場合、接触すると皮膚を刺激する素材や化合物にさらされることによって引き起こされます。 (例: テープ、皮膚保護剤、石鹸、接着剤、粉状皮膚保護剤、練状皮膚保護剤など) 

症状：

• 赤み、かゆみ、皮膚のダメージが起こります
• ストーマ装具の一部で覆われている部分に炎症があります
• アレルギーの既往があります

刺激性皮膚炎²

説明/原因：
通常は漏れによるもので、排泄物や尿との接触に起因するストーマ周囲の皮膚の炎症が起こります。

症状：

発赤や滲出液の出ている部分があります

偽上皮腫性肥厚（一般にPEHと呼ばれる過形成）

説明/原因：
多くの場合、皮膚保護剤の開口部が大きすぎるために皮膚が慢性的に尿にさらされることが原因です。

症状：

• ストーマに隣接する部位に疣贅様の灰色または紫色の肥厚ができ、痛みを伴います
• 頻繁な漏れまたは出血が起こります
• ストーマ基部周辺に白色、砂状、または砂粒状の粒があります

毛包炎³

説明/原因：
外傷性の脱毛によって生じた毛包内の炎症です。（例：面板による剥離刺激、削り過ぎ、ストーマ周囲の皮膚の過度の擦れや洗浄、など）

症状：

• ストーマ周辺の毛包の基部に点状の発赤または化膿することもあります

圧迫潰瘍³

説明/原因：
ストーマベルト、タイトな衣服、硬い面板、傍ストーマヘルニア、または業務上の習慣によって引き起こされる過度な圧迫によるストーマ周囲の潰瘍です

症状：

痛み、不規則な形状の潰瘍が見られ、ストーマ装具の漏れ、装着期間の短縮につながります

乾癬

説明/原因：
ストーマ装具の下に発生する皮膚疾患です

症状：
さまざまなサイズの白っぽい鱗状の斑点やかゆみの症状が起こります

壊疽性膿皮症³

説明/原因：
クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患（IBD）の患者様によく見られる炎症性皮膚疾患です。

症状：
不規則な形、赤色、痛みを伴う感染性潰瘍で、創縁が赤から紫色に巻かれています。

ストーマ静脈瘤³

説明/原因：
ストーマ周囲の皮膚静脈の拡張によって生じる皮膚の青紫色の変色を指します（peristomal varices）

症状：
ストーマの周囲の青紫色の領域で、不規則な小さな血管がみられます。

1. Woo KY, Sibbald RG, Ayello EA. Coutts PM. Garde DE. Peristomal Skin Complications and Management. Advances in Skin & Wound Care. 2009; 22(11):522-532.

2. Morss‐Walton PC, Yi J, Gunning, M; McGee JS. Ostomy 101 for dermatologists: Managing peristomal skin diseases. Dermatologic Therapy. 2021; 34(5):1-10.

3. Peristomal Skin Complications Clinical Resource Guide. Wound, Ostomy, and Continence Nurse Society®. 2015.