Conseils et informations utiles pour la prise en charge d'une urostomie

Une urostomie est un orifice créé chirurgicalement lors d'une intervention sur les voie urinaires (du fait d'une pathologie souvent sur la vessie). Il permet l'écoulement des urines qui ne peuvent plus passer par les voies naturelles. Cet orifice, porte le nom de "stomie" et du fait qu'il est situé sur les voies urinaires, on parle d'urostomie¹.

En savoir plus sur les différents types d’urostomies.

Avec une urostomie, l’urine s’écoule par la stomie au fur et à mesure de sa production ; un système de recueil est donc nécessaire. Toutes les poches d’urostomie ont un robinet de drainage ou un tube de vidange qui vous permet de vider le contenu de la poche à plusieurs reprises tout au long de la journée. Il y a deux types d'urostomies :

- Les urétérostomies qui sont l'abouchement des uretères à la peau. Comme il y a deux reins et deux uretères, les stomies sont au nombre de deux. Ce sont de petites stomies d'où sortent une sonde qui doit rester en place, ce qui complique un peu les soins d'appareillage.

- L' Urétérostomie Cutanée Trans Iléale (Bricker ou Wallace selon la technique utilisée par le chirurgien) utilisent un segment d'intestin (isolé du circuit digestif) sur lequel sont reliés les uretères (venant des reins). Cette technique présente plusieurs avantages. D'une part, la stomie est plus grosse, ce qui facilite l'appareillage. D'autre part, le chirurgien a plus de latitude pour le positionnement de la stomie sur l'abdomen. Cependant, le segment intestinal reste vascularisé et continue à produire naturellement du mucus. Il est évacué avec les urines, peut obturer le robinet de vidange de la poche et son aspect peut faire penser à une infection.²

Conseils et informations utiles

• Privilégiez un protecteur cutané dédié aux effluents liquides, conçu pour rester intact en cas d’exposition à l’urine et protège la peau d’une exposition prolongée à une humidité excessive. Vous remarquerez peut-être que votre protecteur cutané est gonflé autour de l’ouverture de la stomie, là où il a absorbé l’excès de liquide, c’est ce qu’on appelle l’effet « col roulé ». Cet effet est une conséquence attendue des protecteurs cutanés dédié aux effluents liquides.
• Utilisez des poches pour stomies urinaires. Les poches pour urostomies sont conçues pour tenir l’urine à distance de la stomie, grâce à une valve anti-reflux.
• Parfois il est possible que de petites plaques blanchâtres/grisâtres et solides apparaissent sur la stomie et sur la peau péristomiale. Cela est dû à un pH déséquilibré et/ou à la présence de certaines bactéries. Il n'y a pas de signe d'infection (pas de température). Ces cristaux se forment progressivement et sont de plus en plus solides, blessent la peau et sont douloureux. Il faut corriger le pH et consulter une stomathérapeute qui vous conseillera sur ce sujet. Souvent il est nécessaire de réajuster l'ouverture de votre appareillage pour exposer le moins possible de peau au contact des urines.^3,4,5
• Suivez une routine élémentaire de soins de la peau péristomiale. Prenez un bain ou une douche, comme d’habitude, avec ou sans la poche, en utilisant un savon neutre. À chaque changement de poche, examinez votre peau péristomiale à la recherche d’une coloration inhabituelle ou d’irritations telles que des éruptions cutanées ou des lésions.
• Buvez beaucoup et ne diminuez jamais le volume des boissons. En temps normal, il est recommandé de boire 1,5 à 2 litres d'eau par jour. Cela favorise l'épuration du sang au niveau des reins, prévient la fixation des bactéries et aide à maintenir l'acidité de l'urine. Buvez un verre plusieurs fois dans la journée et diminuez un peu en soirée. En cas d'effort ou de forte chaleur, augmentez la quantité d'eau bue. En cas d'hydratation suffisante, les urines sont claires, citrines, sans dégager de fortes odeurs. Cependant, dans la poche, les urines macèrent un peu avec la chaleur et cela favorise le développement d'odeurs. Le changement quotidien est recommandé .Les liquides aident à maintenir l’acidité de l’urine.^6,7,8,9  En savoir plus sur les conseils nutritionnels à suivre si vous vivez avec une urostomie.
• Il n'est pas nécessaire de renouveler toute votre garde-robe. Les poches d’urostomie sont invisibles sous la plupart des vêtements. Vous pourriez être plus à l’aise si vous portez des sous-vêtements adaptés aux personnes vivant avec une stomie.

Thomas

Né avec une anomalie congénitale rare appelée exstrophie vésicale, qui se manifeste par une vessie exposée à l’extérieur. En 1969, juste avant son quatrième anniversaire, une urostomie est mise en place. .

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1. Taylor, P. An introduction to stomas: reasons for their formation. Nursing Times. Vol 101; p 63-41

2. AFU Association Francaise d’Urologie: LES DÉRIVATIONS URINAIRES, TECHNIQUES CHIRURGICALES Auteurs : ZERBIB M., SLAMA J., BOUCHOT O.  Prog Urol, 2002, 12, 857-874

3. Gadrat C, Ferrière JM. Une bonne stomie. onko+ uro-oncologie. 2009;4:162–8.

4. Association française d’entéro-stomathérapeutes. Guide des bonnes pratiques en stomathérapie chez l’adulte urostomisé. Hollister; 2003.

5. Montandon S, Guyot M, Degarat F. La stomathérapie une compétence pour l’approche globale des soins aux stomisés. Paris: Ed. du Centurion; 1986.

6. Haute Autorité de santé. Pyélonéphrite aiguë de la femme. Fiche Mémo. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2021 [consulté le 6 juillet 2022]

7. Haute Autorité de santé. Choix et durée de l'antibiothérapie : Pyélonéphrite aiguë de la femme. Recommandations de bonne pratique. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2021 [consulté le 6 juillet 2022]

8. E Pilly. ECN 2020. Infections urinaires de l’adulte. Pyélonéphrite aiguë. Éditions Alinéa Plus. Paris

9. Doublet J-D. Pyélonéphrites non compliquées et compliquées de l'adulte : diagnostic et traitement. EMC - Urologie 2016;9(4):1-13 [Article 18-070-A-10]