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Hablando de heridas ¿Es lo mismo una infección aguda que crónica?

25/1/2023
Mensaje de texto ;

Hablando de heridas ¿Es lo mismo una infección aguda que crónica?

La infección de heridas puede manifestarse de manera aguda con una aparición rápida o de manera crónica, prolongada en el tiempo. Aunque el tratamiento con antibiótico sistémico puede ser necesario en algunas heridas infectadas, a menudo se hace un sobreúso de estos, sin que tenga un éxito asegurado en las heridas de difícil cicatrización infectadas (lo que antes conocíamos como crónicas).  Este uso excesivo de antibióticos contribuye a que las bacterias desarrollen resistencia a estos.1

La nueva publicación en la revista Journal Of Wound Care por Jenny Hurlow, enfermera especializada en heridas, y Philip Bowler, consultor de prevención de infecciones, confirma que las infecciones agudas y crónicas se diferencian significativamente por su causa (fenotipo microbiano), la respuesta inmunitaria del huésped y por las manifestaciones clínicas resultantes.2

En consecuencia, es necesario reconocer el tipo de infección en la herida para establecer un plan de tratamiento adecuado y oportuno y mejorar así las posibilidades de cicatrización de las heridas a la vez que se fomenta un uso responsable de los antibióticos.

La infección de la herida está influenciada por interacciones entre tres elementos clave:

  1. La resistencia del huésped a los microbios
  2. El entorno local de la herida
  3. La carga microbiana (número de colonias, virulencia y fenotipo). 2

 

Es sabido que la respuesta inflamatoria del huésped es distinta según el tipo de infección de la herida. Las infecciones agudas provocan una alta respuesta inflamatoria por parte del huésped debido a la acción directa de los patógenos en estado planctónico sobre el tejido viable, mientras que en una infección crónica la inflamación ocurre por la presencia del propio biofilm.3

Las infecciones agudas implican la invasión del tejido viable por microorganismos planctónicos que activan nuestra propia respuesta inmunitaria. Los neutrófilos juegan un papel importante en la respuesta inmune innata del ser humano ya que fagocitan las células planctónicas invasivas facilitando la reparación de tejido y previniendo la infección.4

En una herida  crónica  solemos encontrar mayoritariamente las bacterias en forma de biofilm, lo que provoca una inflamación persistente de manera indirecta. Nuestras células inmunitarias no pueden atacar este biofilm y se produce una respuesta inflamatoria persistente que no permite llevar la herida hacia la cicatrización.  Las infecciones crónicas de las heridas se caracterizan por una respuesta inflamatoria destructiva de los tejidos, desencadenada por la persistencia del biofilm.5

Reconocer la naturaleza patógena del biofilm en la herida es, por tanto, fundamental para diagnosticar el tipo de infección y determinar el tratamiento óptimo.

Dado que las infecciones crónicas son microbiológicamente, inmunológicamente y clínicamente distintas de las infecciones agudas, van a requerir un abordaje distinto. 2

En muchas infecciones de tipo agudo podemos administrar antibióticos sistémicos combinándolos con una buena Higiene de la Herida.  En cambio, en las infecciones crónicas, la resistencia y persistencia del biofilm requieren una estrategia de tratamiento tópico multimodal para lograr su eliminación con éxito con una Higiene de la Herida exhaustiva y la aplicación de un apósito antibiofilm en el cuarto paso.2

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Tabla 1. -Inflamación e infección en heridas agudas y de difícil cicatrización2

 

Infección aguda

Infección crónica

Agente causante

·       Células microbianas planctónicas metabólicamente activas.

·       Células microbianas de biofilm metabólicamente pasivas e inmóviles

Proceso de infección

·       Invasión del tejido viable del huésped a través de la expresión de virulencia (por ejemplo, enzimas microbianas, toxinas).

·       Persistencia del biofilm (parásito) en el tejido del huésped

·       Inflamación persistente, daño oxidativo continuo, senescencia de fibroblastos, degradación de factores de crecimiento, liberación sostenida de NET

Respuesta inflamatoria

·       Respuesta controlada por el huésped

·       Reclutamiento de neutrófilos en el tejido

·       Aumento de la explosión oxidativa intracelular y eliminación microbiana

·       Activación y liberación de NET (NETosis)

·       Respuesta controlada por microbios

·       Respuesta inflamatoria de bajo grado (expresión de IL-1ß y TNF-α) en comparación con las heridas agudas

·       Agregación de neutrófilos alrededor del biofilm, acción ineficaz que conduce a la senescencia de la célula huésped y al daño oxidativo

·       NETosis persistente

Manifestación clínica

·       Eritema

·       Calor

·       Dolor/sensibilidad

·       Edema

·       Retraso en la cicatrización de heridas

·       Descomposición de la herida

·       Tejido granular opaco/rojo oscuro o descolorido

·       Aumento del exudado

·       Tejido de granulación friable y poco sano/sangrado

·       Aumento del exudado/purulencia

·       Aumento del dolor

·       Aumento del mal olor

·       Hipergranulación

·       Formación de puentes epiteliales y bolsas en el tejido de granulación

NET – trampas extracelulares de neutrófilos; IL-1ß – Interleucina; TNF-α – Factor de necrosis tumoral-α

Te invitamos a leer el nuevo artículo sobre el tema publicado en la revista del Journal of Wound Care: https://www.magonlinelibrary.com/doi/full/10.12968/jowc.2022.31.5.436

 

Referencias:

  1. US Centers for Disease Control and Prevention. Antibiotic resistance threats in the United States. 2019. https://tinyurl.com/2p8ahtvc (accessed 31 March 2022)
  2. Hurlow, J., & Bowler, P. G. (2022). Acute and chronic wound infections: microbiological, immunological, clinical and therapeutic distinctions. Journal of Wound Care, 31(5), 436-445.
  3. Gurjala AN, Geringer MR, Seth AK et al. Development of a novel, highly quantitative in vivo model for the study of biofilm-impaired cutaneous wound healing. Wound Repair Regen 2011; 19(3):400–410. https://doi. org/10.1111/j.1524-475X.2011.00690.
  4. Angel D, Swanson T, Sussman G et al. International Wound Infection Institute (IWII). Wound Infection in clinical practice: principles of best practice. Wounds International 2016
  5. Costerton JW, Stewart PS, Greenberg EP. Bacterial biofilms: a common cause of persistent infections. Science 1999; 284(5418):1318– 1322. https://doi.org/10.1126/science.284.5418.1318

 

Escrito por Mar Pascual, AWC Marketing Specialist en Convatec.

 

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